山西探索医疗扶贫新模式

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本报记者刘

随着精准扶贫进入冲刺阶段，各地都在积极探索创新医疗扶贫模式。山西省人民医院社区卫生服务指导中心(以下简称“指导中心”)多年来积极致力于社区卫生服务，以其慢性病规范化管理模式为医疗扶贫提供了许多经验。

山西省是中国扶贫开发的重点省份。在全国14个连片贫困地区中，山西省有两座吕梁山和燕山-太行山；全省119个县中，贫困县58个，其中国家级贫困县36个。根据2015年的统计，在山西89万贫困家庭中，有46.59万人因病致贫。从2020年算起，不到五年的时间，这些贫困人口将全部脱贫，卫生扶贫任务十分艰巨。此外，基本医疗设施相对落后，学科落后，贫困人口的医疗费用高。

“在医疗条件相对落后的地区，人们很少去看疾病。如果有轻微的疾病，他们只需服用一些药物。此外，不健康的生活方式和缺乏正确的指导导致疾病加重，必须投入更多的医疗资源。这是因为生病。这是重新陷入贫困的一个重要原因。”指导中心主任黄丽坤从事卫生科普工作已有30多年。她告诉记者，在基层控制贫困地区的慢性病管理是促进医疗扶贫的一个重大突破。21世纪是慢性病的爆发期。目前，我国有2.6亿以上的慢性病患者，慢性病造成的疾病负担占总疾病负担的近70%。在医疗条件相对落后的农村地区，慢性病发病率极高。

指导中心医生张婷介绍说，2005年，指导中心成立之初，就提出了“社区小病、医院大病、康复回归社区”的理念来指导慢性病的规范化管理模式，分为四个方面:一是城市社区服务，医院直接指导太原市14个服务中心和80多个服务站开展健康游、微信教室、免费门诊等活动。饮食和锻炼对代谢综合征的社区干预已取得初步成效，并有所帮助。二是开展“千村万医牵手”活动。我院59名医生与64个乡村诊所的医生携手，开展了“基线调查”、“健康教育”、“关爱免费诊所”、“乡村医生培训”等工作。三是成立医学会，派医生到基层医院，形成双向转诊制度。四是培训居家护理技术，配合我院护理部在99个社区卫生服务机构开展居家护理服务，参与社区居民居家护理107次。目前，已有100多万居民受益，山西省各大医院的门诊病人数量，如门诊预约和免费门诊的数量也有所下降。

2015年11月，在陕西省卫生计生委的带领下，作为医院唯一的全科医生，与北河回村的乡村医生尚携手，开展了为期一年的配对援助。上岳影所在的樊氏是全国36个贫困县之一。她告诉记者，乡村医生应该在提高贫困人群对慢性病的关注度方面发挥良好的引导作用。根据村民的需要，她正在全面学习健康教育和中医知识，以提高自己的技术水平，帮助村民防患于未然。此外，山西省人民医院在村里开展了“专家送健康回家”活动，重建了诊所，捐赠了价值3万多元的远程心电监护设备，并与山西省卫生计生委合作，向村里新钻的水井捐赠了6.8万元，帮助村民尽快脱贫。

“实现公共卫生服务均等化是实现精确医疗扶贫的有效途径。大医院不“抢”基层医院的病人，让穷人就近享受优质医疗资源。”黄丽坤认为，大医院未来的发展方向是专家定期到基层医疗机构就诊，治疗急重症和罕见疾病。基层医生主要负责治疗慢性病、常见病、多发病，这样大医院就可以腾出资源进行规范化培训，普通百姓也可以放心地到基层看病。针对基层医疗服务人才梯队尚未形成、专业技术人员专业素质有待提高、基层卫生机构管理和医疗质量有待提高的现状，指导中心将加大基层医疗人才培养力度，进一步抓好基层继续教育，总结实现医疗扶贫的经验。