【要闻】多管齐下 多发性骨髓瘤不再是绝症

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图解:多发性骨髓瘤义诊咨询活动现场院方供图(下同)。

新民晚报(记者施捷通讯员王昊宁)多发性骨髓瘤到底是哪里的“妖魔”？ 我们的“降魔除魔”还有好办法吗？ 5月9日由上海市医学会主办，在仁济医院血液科承办的多发性骨髓瘤义诊咨询活动中，血液科主任侯健力邀请了华山医院、第六人民医院、瑞金医院等多家知名医院的多发性骨髓瘤方面的专家和临床营养专家，为患者和家属

多发性骨髓瘤( mm )是血液科的常见病和疑难病症之一，多发于中老年人，且发病隐蔽。 临床上，大部分患者都有骨痛、贫血、无原因骨折和感染、泡尿、肾功能衰竭等表现，约40%~50%的患者伴有疾病的理性骨折，容易出现截瘫和神经根压迫症状，经常被误诊为其他疾病。 随着老龄化社会的到来，多发性骨髓瘤的发病率有上升趋势，年全市发病率约为十万分之三左右，但85%的患者确诊时已经是晚期。 以前，这种病曾经缺乏比较有效的治疗手段。 近十年来，随着医学技术的进步，化疗、靶向治疗、免疫治疗等新做法的出现，骨髓肿瘤的疗效大幅度提高，完全缓解率从5%提高到70%，平均生存期可超过5年。

关于如何控制多发性骨髓瘤这一疑难病症，仁济医院血液科主任侯健在讲座中介绍说，2000年海外有“骨髓瘤使用免疫调节剂沙利度胺进行靶向治疗，效果良好”的相关报告。 作为国内最早用“沙利德曼”治疗骨髓瘤的“吃螃蟹者”，带领免疫调节剂“来那度胺”进行治疗骨髓瘤的多中心临床试验，同时在国内首次用蛋白酶抑制剂“硼置换佐米”治疗骨髓瘤。 在这些药物应用前，骨髓肿瘤患者的平均生存时间只有3年左右，随着这些靶向药物的广泛采用，骨髓肿瘤的完全缓解率大幅度提高，生存期逐渐延长，从无法治愈的疾病转变为可控制的疾病。

观众席上挤满了患者和家人。

但是，靶向治疗不处理骨髓瘤的复发问题，化疗后完全缓解，但通常在2、3年后复发。 侯健表示，骨髓瘤细胞初诊和复发时的肿瘤特征发生了变化，在靶向药物的狂暴轰炸下，肿瘤细胞进化，产生耐药性。 这是因为必须不断调整治疗方案。

从2003年开始，侯健团队开始探索造血干细胞移植治疗骨髓肿瘤，他选择了50岁以下身体状况良好的患者进行异体造血干细胞移植，十几年积累了50多例病例。 这也是目前国内最大的样品。 造血干细胞移植长期治疗骨髓瘤的有效率达到70%，相当于急性白血病的干细胞移植疗效。 现在，这种做法已经作为国际骨髓瘤职工会议推荐的做法加入了国际指南。 但是专家们指出，这种治疗方法有严格的适应症，要求满足年轻、有复发、有高危、有合适的捐赠者等条件。 不适合造血干细胞移植的患者可以尝试基因免疫疗法，目前临床上多个患者的生存期达10年以上，生存期最长的患者达29年。

专家们还特别注意，中老年人发现原因不明的骨痛、反复骨折、肾功能损伤、贫血和高钙血症时，应立即到血液科进行筛查，排除多发性骨髓瘤( mm )的可能性。 一般来说，患者需要进行骨髓穿刺、免疫固定电泳、影像学及实验室等检查确定诊断。

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