进贵药、换马甲、套批号 社区医院药品采购暗藏玄机

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我相信很多病人去医院看病都会有被医生“绑架”的经历。显然有便宜的药片，但医生只开昂贵的胶囊或精心准备的滴丸...这实际上增加了病人和国家医疗保险的负担。

4月6日，国务院总理李克强在国务院会议上指出，“医改已进入深水区，药品价格应作为突破口。”北京新一轮药品采购目录正在集中招标和公示过程中。今年，降低药品价格显然是主要考虑因素，建议通过整合社区医院和公立医院现有的药品目录，将药品分开，降低医疗保险的药品总价格。然而，这些美好的愿望应该是有根据的。消除目前被批评的药品灰色区域是药品收集部门必须跨越的一个鸿沟。

有多少“灰色地带”

近日，北京商报记者今天收到一位患者的报告，称降脂药物“瑞舒伐他汀钙”在价格和药物上存在“问题”。“我曾经吃过一盒郑达天庆制药厂生产的37元钱乙的药。最近我去海淀区新蔡社区卫生服务站时，医生给我开了海南三洋总厂的罗苏伐他汀钙，价格很贵。很多，我怀疑这个厂家的药没有进入北京的中标名单。”

对此，《今日北京商报》记者比较了三家不同制药公司从本市三家医疗机构购买的"瑞舒伐他汀钙"。北京大学首钢医院生产的瑞舒伐他汀钙片由南京郑达天晴制药有限公司生产，规格:10 mg ×7片，单价:37.58元；北京市朝阳区团结湖卫生服务中心瑞舒伐他汀钙胶囊(瑞智)由路南贝特制药有限公司生产，规格为5 mg ×14粒，单价为58.5元；北京市海淀区西三旗街道新蔡社区卫生服务站发放的普伐他汀钙胶囊(清凉平)，由海南通用三洋制药有限公司生产，规格为10mg× 7粒，单价为51元。

此外，《今日北京商报》记者还发现，瑞舒伐他汀钙的前两家制造商在2008年获得了批准号，而海南通用三洋的批准号是在2014年才获得的，这也是患者怀疑该药没有进入北京药品采购目录的原因。

据了解，目前北京市公立医疗机构必须使用本市中标目录中的药品进行医疗保险报销。北京公立医疗机构上一轮药品集中招标是在2010年，而海南通用三洋制药直到2014年才获得生产许可证，因此不可能参与北京公立医疗机构的统一招标。然而，这个社区卫生站的医生告诉病人，没有中标的产品可以通过医疗保险报销。

也许这种行为涉嫌动用医疗保险基金，这是违法的。然而，病人在公立医院就医时被医生绑架开药的情况并不少见。

一位患者告诉《今日北京商报》记者，在医院开药时，医生的处方权是非常神圣的。“我让医生开一些便宜的西药，但是医生说对药店来说太便宜了。”还说，少吃西药，我给你中药。因此，一种中成药5天的价格超过80元。”一些消费者还报告说，他们过去在医院以片剂形式服用的药物很便宜，但现在都是胶囊、颗粒或滴丸，价格高出50%-60%。

中国医药集团一位不愿透露姓名的人士表示，目前，许多这类现象是由医院药品采购增长15%造成的。“由于提价是以药品价格为基础，以15%的固定比率提取的，药品越贵，提取的实际金额就越多。这也是病人在医院里没有廉价药物的主要原因。”北京只规定目录中的药品只要在采购目录中列出就可以采购，对采购哪种药品没有严格的价格限制。

业内人士表示，卫生计生委医疗部门负责药品采购，社会和社会部门负责医疗保险报销，容易产生灰色地带。

药品采购限额的“低”订单

事实上，北京市卫生计生委也在积极推进北京的医疗改革和药品集中采购改革。北京商报记者今天获悉，新一轮阳光药品采购正在进行中。2015年7月，北京开始新一轮药品阳光采购，工作有所改进。此次阳光采购的亮点是，北京市公立医疗机构销售的药品价格不应该高于目前各省的最低价格，一般来说，不应该高于中国的最低价格，要进行动态调整，确保首都人民使用的药品价格始终保持在中国的最低价格。日前，北京商报记者今天在北京医药集中采购服务中心网站上看到，《市级医院药品阳光采购候选品种目录》和《低价药品候选品种目录》已经公示，标志着我市药品阳光采购即将进入实施阶段。

据悉，为了有效解决广大人民群众在医院看病过程中反映出来的“看病贵”问题，我市实施的药品阳光采购在降低药品价格方面取得了很大进展。在此次阳光采购中，市招投标采购中心首次收集了全国各省市医药公司的最低投标价格。例如，如果一家企业的一种药品在中国几个省的药品集中采购中中标，该市将选择最低的投标价格作为参考价格。此后，本市制药公司的供应价格不得高于其产品在全国的最低投标价格。这样，北京人可以用中国最低的价格使用同样的药物。

有消息称，“我们将目前北京药品招标目录中的药品价格与阳光购买的产品目录中的药品价格进行了对比，发现很多临床上常用的药物，如抗生素、心脑血管类药物的价格都有较大幅度的下降。一些业内人士估计，此次阳光采购实施后，药品整体价格将下降15%以上。据悉，今后，根据本市药品集中采购中心公布的文件，中标药品的价格将定期进行动态调整。当其他省市药品招标过程中出现新的低价时，北京将及时跟进并降低产品价格，确保北京药品价格始终保持在国内最低价格。

人们期待新的药品价格目录

《今日北京商报》记者在采访部分医院工作人员和医药行业从业人员时，对北京阳光采购给予了积极评价，认为实施阳光采购后，患者的负担将大大减轻，人民群众反映的看病贵问题将得到缓解。

但与此同时，一些人提出了一些担忧。根据北京的规定，有些企业的产品是新批准的产品，或者剂型和包装规格发生了变化。这部分产品没有在其他地区中标，或者在个别地区以很高的价格中标。其中，本市部分厂家的价格明显高于同类产品，并已进入北京市医院药品阳光采购候选品种目录。有业内人士表示:“我们注意到，一家企业生产的5毫升注射用水价格高达87元，而其他同类产品的价格仅为0.1-0.5元。另一个例子是5毫克×100片的硝酸异山梨酯片。最低价格只有6元，而最高价格达到33元。有一些类似的情况。

一些业内人士担心医药分离尚未完全实施，在药品采购方面仍有一些利益。这些高价药品是否会通过某些渠道进入本市医疗机构，将影响本市药品价格。

一些相关机构表示，目前，本市大多数医疗机构都有严格的药品选择和采购程序。然而，在一些医疗机构中也存在一些违规甚至违规行为。北京医疗管理咨询中心主任石立臣表示，药品目录中的药品都有相同的通用名，比如降脂药物的种类很多，但药品生产厂家不同，这也给一些基层医院提供了医疗保险报销的漏洞。此外，他还提到，国家每年给社区医院大量的财政补贴，但这是无效的。因此，国家计划将部分社区医院转移到民营机构进行管理，从而实现社区医院的发展。

据报道，今年，根据友谊医院、朝阳医院等五家医院试点的经验，我市将出台公立医院医药分开的实施方案，以推进所有公立医院医药分开的改革，取消新增药品(中草药除外)。此外，为了进一步打破以药补药的机制，我市还将探索患者选择在医院门诊药房或零售药店凭处方购药的途径。此外，今后要求公立医疗机构公开采购药品和医用耗材的品种、价格、数量、调整和变更。

“我们希望市卫生计生委能够加强对医疗机构的培训和监督，使好的政策能够真正造福人民，使药品采购能够真正走上正轨，切实解决人民群众看病贵的问题。”