“中牟模本”：不用非正常手段圈留城乡患者

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据医改专家调查，城乡患者大病后，患者及其家属选择到县医院就诊的原因不是不信任县医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务和治疗能力确实远远落后于大城市，导致患者不得不放弃近期而放弃受益。相反，如果县城和大城市的医疗条件和医疗标准之间的差距越来越小，价格越来越便宜，外出看病的人数可能会大大减少。

中牟县卫生计生委负责人表示，在实现全县大病不愈目标的过程中，我们采用了新的经济技术管理体制，让城乡患者享受公立医院改革的红利，增强了广大居民到基层看病的信心。患者决不会被严格限制在县医疗卫生机构，这也很难留住患者。

医院开拓创新，实施“技术+价格+管理”的新运行机制，坚决摒弃以非正常手段困住城乡患者的做法

随着硬件和技术的提高，县级公立医院的收费会不会激增？

张彤住在农村，他认为在县医院看病应该是“昂贵的”。“农村人不舒服的时候就拖拖拉拉。他们不敢去县医院看病。他们担心这一年的农活会白费。”他说:“后来我去了县医院，发现技术态度挺好的。关键是价格不贵，医疗保险是报销的。回去后，许多亲戚朋友都来县医院看病。”

“因为肾功能不全，我曾经在郑达第一附属医院接受透析治疗。费用很高，我的家人有经济困难和沉重的负担。去年7月，我听说血液透析可以在县医院进行，所以我和家人商量去县医院治疗。每周透析3-4次，每次透析费用在420元左右，远低于郑州医院。农村合作社的报销率也很高，来回方便。家庭负担减轻了。”中牟县广汇街道办事处刘格达村的王松华告诉作者。

“家里有几千万，也有暂时的不便。住院后付款是一项好政策。你可以通过签署协议住院。那天晚上我和妻子在家，我妻子惊慌失措，一无所有地来到医院。如果不是及时治疗，我的绝望努力将会付诸东流。在住院期间，医生和护士没有要求医疗费用，但也安慰了我和我的妻子，并安心治疗疾病。费用可以在出院时再结算。”2015年2月18日，刘集镇63岁村民白因突发心肌梗死住院。他谈到了“住院后付费”的诊疗模式。

中牟县卫生计生委率先将三所公立医院同时纳入县级公立医院综合改革，全面推行“先住院后付费”的新型医疗服务模式，极大地方便了患者就医。

近年来，中牟县不断扩大新型农村合作医疗覆盖面，参合人数达到44.26万人，参合率达到99.96%。人均筹资水平提高到528元，各级财政补贴提高到438元。

60岁的周麦顿(音译)住在中牟县大坂庄，2014年8月，他因脑出血三次住进中牟县中医院，共花了55，118元。他算了一笔账:他享受了零差率13，405.66元的药品销售费用，节省了2010.849元。在此期间，他因重病在郑达第一附属医院住院治疗，费用为60，960.03元，新农合全年共报销63，046.55元。2014年，他直接将患者的医疗费用减少了6.5万多元。周老汉感叹道:“如果不符合党和政府的好政策，没有新型农村合作医疗制度，就不能看不起病！”

中牟县卫生计生委主任王金星表示，在公立医院分级诊疗的过程中，我们降低了各地医院的运营成本，从各个环节减轻了患者的负担，并利用公立医院“技术+价格+管理”的杠杆作用，确保患者有良好的医疗体验，能够在县级医院低价治病、省钱。

王金星说，一方面，我们科学有效地规范公立医院“技术+价格+管理”的杠杆作用，另一方面，我们绝对尊重农村患者通过多种渠道选择医疗的权利。在中牟县实现大病不出县治疗目标的过程中，以报销的方式限制病人出县治疗不是被动的预防措施。我们说，制定医疗卫生发展目标，推行分级诊疗制度，绝不是压制县级医疗卫生机构的病人，而是通过提高县级医疗卫生机构的服务水平和能力，留住病人，增强居民到县内就医的信心。

“技术+价格+管理”的杠杆作用在全县各级医疗机构中无处不在

他们撬动的“技术+价格+管理”杠杆在全县各级医疗机构中无处不在。县、乡、村三级医疗机构全面推行国家基本药物制度，省级医疗机构实行统一网上采购、统一配送和零差销售。基本药物制度实施以来，各级医疗卫生机构基本药物累计销售金额达到近6.199亿元，中牟县减轻患者医疗费用负担近9298.5万元。

自2012年11月1日起，中牟县人民医院所有药品均实行零差价销售(不含中草药)，不存在任何附加利率，直接惠及群众，使普通百姓(603883报价，购买)在医疗改革实践中真正受益。截至去年，群众受益4000多万元。医院严格控制药品和基本药物的比例，从44%下降到30%，从30%上升到52.38%。平均住院医疗费用为3683元，平均门诊医疗费用为144元。中牟县人民医院的医疗改革实践得到了国家卫生计划委员会领导的肯定。

根据疾病谱，中牟县公立医院实行按病种付费和定额补偿的政策。建立双向转诊绿色通道，给予“一免一减一纳入一促进”的优惠政策，如降低和免除转诊病人的免赔额，将远程诊疗费用纳入报销范围，提高医疗保险总额预付标准等。县人民医院、县中医院开展了60多种疾病的临床路径，县妇幼保健院开展了12种以上疾病的临床路径。

在公立医院降低医疗费用的过程中，鉴于留在县城就医的人数越来越多，也反映出就医难、流程复杂的问题，尤其是门诊治疗过程中的“三长一短”问题，即病人挂号、看病、吃药的等待时间长，医生会诊时间短。2014年，中牟县人民医院率先使用“一卡通”。“一卡通”集注册、定价、取药、检查、支付等多种功能于一体，即患者就诊时，只需持第二代身份证在门诊大厅申请一张医疗卡，然后使用该卡就诊、刷卡、取药、刷卡，实现了安全、快捷、方便、灵活。

坚持科学规划医疗资源布局的战略，制定中牟县区域卫生设施布局规划，构建以区域医疗联盟为纽带的城乡统筹医疗服务体系

数据显示，中牟县公立医院改革留住了该县近90%的病人，对外转院率一直在下降。令人高兴的是，中牟县卫生部门在公立医院分级诊疗改革中认识到，医院不应该在达到最大服务能力后接收病人，就像客运车辆一样，超载会带来安全隐患。要解决这个问题，我们要么增加医院的数量，要么增加医院的容量和医务人员的数量。应使用卫生经济学来计算和确定该地区医院应承担的医疗服务量及其自身的服务能力。如果医疗资源不足，医院能力有限，我们应该增加投资，补充资源，或开放民营医院建设。

王金星说，由于存在巨大的安全隐患，电梯超载和车辆超载已经受到社会的广泛关注。作为一个救死扶伤的机构，大型医院的超负荷也引起了人们的关注。大型医院的超载和车辆超载一样严重。医院“超负荷”带来许多不良后果:大医院病人多，排队时间长，看病难；等待时间长，医患沟通时间短，容易引起患者不满；太多的病人严重影响医疗安全。

因此，中牟县坚持科学规划医疗资源配置的战略。按照总量控制、结构调整和适度规模的原则，制定了中牟县区域卫生设施布局规划，明确了县级公立医院的数量、规模和布局，鼓励新型优质医疗卫生资源向农村、基层和社会倾斜转移。县级综合医疗服务中心以县级公立医院为基础，以乡镇和新农村社区为基础，建设以乡镇卫生院和新农村社区卫生服务中心为主的多个医疗服务点，以区域医疗联盟为纽带，构建城乡统筹的医疗服务体系。