治疗医药回扣顽疾 医生收入结构应转变

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编者按:12月24日，中央电视台报道了记者历时8个月的“高回扣高药价”调查。据透露，上海和湖南省医院的医生公开收取高额回扣，引起了广泛关注，相关监管部门开始予以纠正。业内人士认为，药品回扣问题不仅仅是医生和医药代表那么简单。医生的回扣只是整个药品销售回扣链的一小部分。与此同时，北京大学政府管理学院教授顾欣也对目前的招标制度提出了批评。在顾欣看来，包括国内外资金在内的药品回扣成为常态的前提是药品价格被人为抬高，否则空不可能有接受回扣的空间。相关专家认为，要改变药品价格虚高的局面，必须彻底改革医疗行业管理体制，解放医生资源，建立竞争机制，使医生通过市场公平竞争获得合理收入。

“药品回扣不仅仅是医生和医疗代表那么简单。医生的回扣只是整个药品销售回扣链的一小部分。从药厂到病人的药品涉及一个长链:药厂、药品经销商、医药代表、物价局、卫生局、食品和药品局、招标办公室、医院销售和病人。"

12月24日，中央电视台报道了记者历时8个月的“高回扣高药价”调查。据透露，上海和湖南省医院的医生公开收取高额回扣。12月25日凌晨，国家卫生计生委网站连夜发布文件，表示高度重视央视报道，并立即要求上海、湖南卫生计生行政部门对涉案高价回扣进行调查，并依法严肃处理。

对于医生收受回扣的现象，业界有不同的看法。有人认为这实际上是由于医生的收入结构不合理。例如，台湾长庚医院的医生挣很多钱，很少拿回他们的回扣。事实上，医生的回扣只是整个医院药品销售回扣链的一小部分。

据医药行业资深人士刘谦介绍，要解决医生扣缴问题，必须发挥一套组合拳，如模仿一致性评价+临床试验检验+新药注册改革+医疗保险支付价格+临床治疗路径+招投标+两票制+营改增+医药分离+打击商业贿赂+三药联动等。，同时必须全面实施，此外，公众对商业贿赂的容忍度必须降低。

重组许多地方

12月25日凌晨，央视播出“高回扣高药价”专项调查后，国家卫生计生委网站连夜发布文件，表示高度重视央视报道，并立即要求上海、湖南卫生计生行政部门对涉案高价回扣进行查处，依法严肃处理。

12月25日下午，上海市卫生计生委召开全市卫生计生系统医疗管理和道德建设工作会议，通报了全市查处情况。据悉，目前，上海三名涉嫌药品回扣的医生已被停职调查，涉案药品已停止使用，相关纪检部门也介入了调查。与此同时，上海市卫生计生委也下发文件，开展专项行动，加强医疗管理，纠正行业不正之风。

湖南省还将开展省级行风专项调查和整治工作。据湖南省卫生计生委官方网站消息，12月25日上午，国家卫生计生委监管小组已抵达湖南，省内将对涉案人员和药品生产流通企业进行严肃查处，并在有替代药物且临床用药需求有保障的前提下，暂停涉案药物的临床使用和网上采购。

事实上，在此之前，天津已经行动了。12月14日，天津市卫生计生委下发了《关于严格清理不良行业专项工作计划的通知》，其中提到严禁药品、设备、材料生产经营企业的营销人员进入医疗机构的诊疗区域(因工作需要，需经医院批准)。

不久前，国药控股天津有限公司和华润天津医药有限公司分别发出紧急“通知函”，称其“受天津市有关部门委托”，要求其医药公司和商业公司在向医疗机构销售药品、耗材和试剂时要遵守规定，不得向医生和其他相关人员给予各种形式的回扣和回扣。

在央视曝光医生回扣事件后，《21世纪经济报道》记者发现，一份由Xi安精神卫生中心签署的通知在网上流传，通知中写道:接到医院通知后，由于央视媒体曝光等原因，各医药公司和厂家的医药代表不允许到医院的医疗区进行药品营销宣传，需要联系业务的公司可以直接去医务部、药剂科、行政办公楼等相关部门。今后，如果发现医疗代表出现在门诊、医生办公室和其他医疗区域，将直接停止其代表的药品在医院的使用，代表其药品的制药公司将停止其所有产品的管理权。

药品回扣链

国家卫生计生委卫生统计信息中心主任饶克勤曾透露，根据调查，54%的医生说他们收到了药品回扣，39%的医生说他们收到了制药公司的会议经费。医生收受回扣后，医生和医药代表再次成为矛盾的焦点，而医药代表则成为公众眼中药品回扣的来源。

2015年底，“医学代表”作为一个新的职业被正式纳入《中华人民共和国职业分类(2015年版)》隆重仪式，标志着其职业身份首次在《国家职业分类》中得到确认。作为近年来颇具争议的职业，“医学代表”终于被重新命名。其职业是指代表制药企业从事药品信息传递、沟通和反馈的专业人员。

一位眼科医学代表告诉《21世纪经济报道》记者，1989年，医学代表这一职业开始从海外引入中国，这是医药行业不可或缺的职业。其核心任务是将最新的医学信息传递给医生，并收集临床使用反馈。然而，由于后期外资企业的增加和本土企业的爆炸性增长，大量同类产品的仿制药上市，空之前竞争激烈，导致专业医药代表开始改变口味。

据一位从业30多年的部门主管说，他告诉《21世纪经济报道》记者，从20世纪90年代初开始，一些医生在开药时开始收取佣金和回扣。普通药品的佣金不超过20%，不同药品的佣金不同。

“药品回扣不仅仅是医生和医疗代表那么简单。医生的回扣只是整个药品销售回扣链的一小部分。从药厂到病人的药品涉及一个长链:药厂、药品经销商、医药代表、物价局、卫生局、食品和药品局、招标办公室、医院销售和病人。“由上面主任介绍。

医院销售有很多环节。如果一种药物进入医院，然后到达病人手中，就需要院长、负责业务的院长、财务人员、药剂科、部门负责人和医生的参与。其中，科室主任和临床医生成为该药销量的关键。

为什么医生收取回扣？医生收入结构不合理是重要原因之一。虽然这不是因果关系，但也是不可否认的事实。

中国工程院院士范在接受《21世纪经济报道》记者采访时表示，国际执业医生的工资水平应该是社会平均水平的4-6倍，而国内是1.19倍，社会认可度低，工作压力大，工作量大。目前，对医生的需求存在很大差距，医生的素质也在大幅下降。

“在欧洲和美洲平均有10，000人有30-49名医生，在古巴有64名，在中国只有14.6名；我们做的一项调查发现，现在医科学生很难录取学生。去年，河北省兽医招生分数比博士生分数高125分。”范对说道。

至于如何控制来自医生端口的回扣和红包，很多业内人士认为有必要从改善医生待遇、加强法律管理等多个层面切入。

例如，北京医疗管理咨询中心主任石立臣建议通过互联网系统严格控制医生的处方；通过银行系统，监控院长、药剂科主任、科室主任和主治医生的银行卡动态及其家人的银行卡动态；重构医务人员工资制度:护士月工资不低于5000元，医生月工资不低于1万元，主治医生月工资不低于2万元，科室主任月工资不低于5万元；确定受贿金额1万元以上、吊销医师资格、开除医师、永不从事医疗行为、刑事责任数额较大的；应当设立医疗代表投诉窗口，并有专人负责。医疗代表不承担投诉或自首的法律责任。此外，允许在事件发生后5年内投诉，但必须有证据。

(编辑:张行)