黄洪：大病保险是用中国式智慧解决医改世界性难题

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新华社北京10月19日电(记者刘晓伟)为贯彻落实《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》精神，促进城乡居民大病保险业务健康发展，中国保监会近日出台了《城乡居民大病保险公司招标管理暂行办法》等五项监管制度，以规范大病保险市场秩序，保护城乡居民合法权益。对此，中国保监会副主席黄宏今天在国务院新闻办公室举行的记者招待会上说，大病保险是中国特色医疗保障体系的重要组成部分，是用中国智慧解决世界性医疗改革问题的重大制度创新。截至今年9月底，保险业已在31个省(区、市)开展大病保险业务，覆盖9.2亿人，占大病保险覆盖总人口的87.6%。

黄宏指出，中国保监会通过完善制度、加强监管，引导保险业积极参与各地重大疾病保险的政策制定、方案设计和业务承办，服务水平不断提高，成效显著。首先，安全水平已经大大提高。今年1-9月，大病保险实际报销比例在基本医疗保险的基础上提高了13.85%，最高个案补偿金额达到111.6万元。

二是降低医疗费用。在开展大病保险的同时，保险公司加强了对医疗服务行为的控制。去年，保险公司承担的重大疾病保险项目审计发现问题43.67万起，22.67亿元不当医疗费用被拒绝。第三，提高人们大病求医的经验。通过加强制度建设和与基本医疗保险制度对接，今年保险业承办的414个重大疾病保险项目实现了“一站式结算”，80个项目实现了异地结算，重病患者享受到了快捷便捷的结算服务。去年，30.88万名重病患者出国就医，异地结算金额达2.52亿元。在一些地方，重病患者还享受到了额外的增值服务，如远程诊断和治疗以及家庭医生。第四，帮助整合和完善医疗保险制度。各地出现了“基本医疗保险+大病保险”、“基本医疗保险+大病保险+社会救助”等做法。

黄宏表示，中国保监会近日制定的五项制度对保险公司参与招投标管理、服务标准、财务会计、风险调整、市场退出等提出了明确的规范和要求。，并进一步完善了大病保险制度，这成为大病保险运作常态化、规范化和制度化的标志。随着大病保险工作进入新的发展阶段，保监会将进一步加强对大病保险的监管，确保大病保险在制度层面上有章可循，在招投标层面上有底线，在技术层面上打好基础，在实施层面上规范操作，推进大病保险。规范有序地开展工作；同时，围绕深化医疗改革的主线，继续提高承担能力，改革支付方式，加强流程监管，积极完善城乡居民大病保险制度。