医生的价格与价值

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廖新波

医生的劳动价值不能通过价格来反映，这是一个共识。

医生抱怨知识价值被低估，收入不合理。社会对医生“大检查”、“大处方”和服务差的抱怨背后的原因是什么？一个不容忽视的事实:支付系统让它发生！这种支付制度忽视了医生的劳动价值，从根本上切断了医生通过正常合理的知识和经验获得适当报酬的途径，助长了“堤内损失赔偿”的非正常报酬制度。

解决这一系列问题的关键是改革支付制度，使医生的劳动价值能够真正从收入中体现出来，从而推动医疗保健各主体和环节的全面改革。

中国特色的收入结构

中国医生目前的收入结构可以说是世界上独一无二的，是一种具有中国特色的收入结构。

其基本结构是:基本工资、岗位工资和奖励工资。奖励工资被称为绩效工资。基本工资很低，刚毕业，也就是上上下下几千块钱，而在某一年或者获得某一专业职称，从住院医师到主任医师，就只有两千块钱。激励性薪酬基本上是以职位和职称为基础的，是医生收入中最关键和最重要的部分，根据地区和医院的不同，占总收入的60-80%。这种激励薪酬从何而来？奖励工资如下:从总支出中减去科室或医院的总收入，然后提出一定比例作为奖励工资。这是有中国特色奖励工资。

这种分配制度不仅在不同的医院有不同的层次，而且在同一医院的不同科室也有不同的层次。在一些医院，当任务到达科室后，病床由个人覆盖。因为它是分部门的，如果一个部门的“创收”能力强，就意味着这个部门的收入、支出和佣金的比例会高，所以从这样一个收入结构来看，不同的部门和不同的人的收入不同。这也导致一些专业人士被“忽视”在“薄弱”的部门，如儿科、急诊科和病理科。如果没有有效的吸引机制，它们将通过市场进行分配。这个逻辑也可以用来分析为什么中医要靠“西医”来发展。如果所有医生的服务价格合理，不依靠“佣金”进行二次分配，专业医生就不会明显减少。

因此，这种情况可能意味？如果一个部门有3张病床，该部门会想尽一切办法将3张病床填满，而同时，当病人住院时，该医院所能做的一切服务都可以尽可能做到，使一个部门和一个由该部门自行管理的“私人预约”可以产生高收益。也许这种情况是导致被大家批评为“唯利是图”的医生的可能因素之一。

我们现在谈论的是“追求利润”。想象一下，如果我作为一名医生，不开药或账单，部门主任会因为我没有为部门创造收入而责骂我或解雇我。因此，事实上，有很多专家，例如，有一些报告说，一角钱是好的腹泻，并有许多这样的情况。与此同时，许多医生在不同场合说过，“许多疾病不需要住院治疗。”但是，如果病人不住院，医院就没有收入，病人的医疗费用也不会报销。

这种现象可以说是制度造成的。在世界各地，没有一个系统允许医生以这种方式“创造收入”；虽然我们当前的改革方向是明确的，但是我们缺乏具体有效的改革工具，或者我们不愿意接受别人的管理思想或者借鉴别人的管理思想，所以我们提出了有中国特色的制度。他们甚至抱怨说，由于基层医疗服务能力差，基层群众不愿意看病。你为什么不认为我们的系统设计有问题？

“无价”的劳动

“取消药品奖金”只是医院运行机制改革的一部分。在一定程度上降低了医院的收入，并没有从根本上解决药品购销过程中的利益捆绑问题。毕竟，医院需要资金来运营医院。如果政府不分配资金，它只能通过医生的手“创造收入”。在如此多的“创收”行为中，只有医生的劳动最没有价值。在这种情况下，医生只能在医院分配的任务中尽可能多地赚钱。医院别无选择，只能这样做，因为没有医生的“记账”，医院就没有收入。医院能做些什么来维持正常运转和支付奖金？从纯粹的经济角度来看，这似乎相当合理。然而，在提供医疗服务时，特别是在政府经营的医院，维持医院的运作和通过“创收”来表达医生的价值是违反道德和医学的。因此，社会对医院和医生的行为非常挑剔，甚至批评医院和医生缺乏美德。事实上，医生和其他人都知道，有许多疾病不需要吃药或服用如此多的药物和高级药物，也不需要做如此多的检查。然而，医生不是“不吃不喝的白衣天使”，医院也不是依靠“朝圣者”的寺庙。最近，韩启德、黄洁夫、胡大一等一大批医学专家也对现行制度提出了强烈的批评，导致许多医疗行为背离了医学的本质，超越了道德底线。

健康计划委员会主任李斌在两次会议中也强调了来自互联网的医生团队。我们必须给医生团队一个“价值”和“价格”。医生的价值是每个人都认可的，但医生的价格和劳动价格是确定的。可以说，大部分省份没有合适的定价，这就造成了目前医生的劳动价值没有通过收入来体现的现状。

由于目前的状况，可以说政府对医院和医生的责任不明确。医院和医生被要求为病人提供有效和安全的医疗服务，同时，医院和医生被要求做公益事业。即使政府不提供财政支持，医院也需要帮助穷人，成为医疗协会。因此，没有政府资助的各种模型都是畸形的。

一些医院还尽力提高服务质量，例如，设立了一个多学科医生咨询中心(多学科医生咨询中心)，这是一个高质量、高水平和高价值的咨询中心。如何给服务定价？这也是一个非常技术性的问题

Mdt必须有一个合理的定价标准，而不是几个医生的普通门诊服务的组合。你知道，如果你想预约mdt，那需要时间，你必须等各种专业的专家来聚一聚。预约后，您可以为疑难杂症患者提供咨询服务。协商是一个讨论的过程，也是智慧的汇集。例如，如何给远程咨询定价？太贵了，病人负担不起，医疗保险也负担不起。在这方面，贵州做得更好。他们根据不同级别的医生给远程咨询项目一个确定的价格，并报销医疗保险。

从经济学的角度来看，如果政府不向医院提供财政支持，就意味着医院应该从市场上“找到钱”。市场的经济原则是尽可能“赢得更多”，这并没有错。然而，如果政府办的医院试图尽可能“双赢”，或试图通过少量投资刺激内需和“消费”，这不是办医院的好主意，而且这与道德相冲突。

比如“尽可能赢”，如果你是病人，我是医生，你来找我检查，如果我说“你不需要吃药”和“你不需要检查”，我只会得到可怜的医疗费，我的收入肯定会少一些。因为在现行制度下，我的收入与你的体检和开给你的药密切相关。在医院里，对于一个部门来说，这是一个“开源节流”的逻辑，系统强迫你做一些“无害”的检查和“无害”的药物。如果这种“创收”与医生的“业绩”密切相关，而不是从根本上反映医生的诊疗价值，医生只能是一个商人。因此，一直没有从根本上解决医疗改革的好办法。

因此，要真正体现医生的价值，就必须从支付制度改革入手，而我们只能从支付制度入手。目前，医生不能更好地实践有很多原因。如果医生真的成为社会人，医生的收入仍然与“大检查”和“大处方”联系在一起。过度医疗或昂贵的医疗根本无法解决。“东西”(医生)并不反映它的“价值”。

环

廖新波:医学学士，管理学

理科硕士。1982年12月至

2004年2月，在广东省人民医院工作，先后担任病理学家、主治医师、副主任医师、医院办公室副主任、院长助理、办公室主任、省人民医院副院长。从1991年7月到1993年6月，他去乔治华盛顿大学留学。2005年6月至8月，参加省委组织部组织的CUHK-牛津高级公务员公共管理高级研讨班；他也是中山大学岭南学院的客座教授和中山大学公共管理学院的mph导师。

2004年2月以后，他担任广东省卫生厅副厅长和党组成员。2013年9月24日，广东省政府办公厅发布消息，将现有的广东省卫生厅和广东省人口和计划生育委员会合并，成立广东省卫生和计划生育委员会；他是广东省卫生和计划生育委员会副主任。2014年4月，他再次被任命为广东省卫生和计划生育委员会巡视员。