7万亿财政投入绩效堪忧 医改升级借社会力量

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从2009年到2016年的八年间，全国各级医疗保健累计支出达到近7万亿元。然而，新医改的巨额财政投入并没有带来人们对医疗满意度的同步提高，医患矛盾也没有明显改善。

中国社会保障学会会长郑功成17日在“社会力量助推医改升级”研讨会上表示，医改已不能满足城乡居民的新需求，政府也无法安排医改，因此有必要大力支持社会力量介入推进医改升级。

目前，当“三医联动，医疗保险为先”成为医疗改革的政策时，医疗保险基金管理者和管理部门也向社会力量发出了“英雄帖”。

人力资源和社会保障部社会保险管理中心副主任黄表示，2017年医疗保险工作重点中的异地结算、城乡医疗保险一体化、智能监控、大数据利用等项目，都需要社会力量的广泛参与。

目前，中国每年的卫生总支出已超过4万亿元，其中约1.5万亿元由医疗保险基金支付。这块1.5万亿元的蛋糕正在吸引资本的注意:海虹控股(000503，Buy)、平安保险、万达和阿里巴巴等医疗服务上市公司，已经开始围绕医疗保险服务链和产业链布局。

近7万亿投资被低效消耗

根据财政部的数据，从2009年到2015年，我国各级财政医疗卫生支出累计达到56400多亿元，年均增长20.8%。根据年初预算，2016年全国医疗卫生支出预算为12363亿元。根据这一计算，从2009年到2016年，中国各级财政卫生保健累计支出将达到6.8万亿元。

新医改以来，各级财政在医疗卫生方面的投入十分慷慨，医疗卫生支出占财政支出的比重从2008年的5.1%上升到2015年的6.8%。

根据2016年预算，国家一般公共预算收入仅增加了3%。各级财政医疗预算安排比2015年增长3.7%，比同期国家财政支出预算增长1.3个百分点。其中，中央财政医疗卫生支出3731亿元，比2015年增长9.3%，同比增长3个百分点。

数万亿元的财政投入加速了全民医疗保险的实现，极大地提高了我国医疗保险制度的含金量。医疗保险报销比例的提高也有效缓解了人们对疾病医疗的担忧，但各级仍对疾病问题忧心忡忡；医生、医疗保险和患者难以就其利益达成共识，医患矛盾突出。医院过度医疗也是医疗保险基金短缺的重要原因之一。

郑功成认为，人们获得医疗服务的意识与巨大的财政投资不匹配的原因不是人们的期望(603883，buy)上升过快，而是公共资源在实践中被低效或低效地消耗。

众所周知，新医改的大部分财政投入都变成了病人不应该服用的药物和检查。医疗改革中各种问题的结果是公共资源的严重浪费，医疗行为不当和药品价格高企导致的医疗费用不合理增加不仅损害了医疗保险制度的公平性和可持续性，也直接损害了医疗服务和药品供应的良性发展，导致医患关系恶化。

郑功成认为，有必要优化医疗机制，努力提高效率，同时不损害制度的公平性。当务之急是强化监督机制，严惩医疗领域的腐败和违法现象。

郑功成说，目前，不仅低收入阶层害怕疾病，尤其是重大疾病，就连中产阶级也充满了焦虑和不安。在医疗改革的下一步，我们必须使用精确的制度安排，为所有人提供稳定的安全期望。

在郑功成看来，在医疗改革存在巨大分歧和阻力的情况下，这是动员社会力量特别是市场主体参与医疗改革的唯一途径。只有充分动员社会力量参与医疗改革，体制和机制才能在改革过程中走向成熟和定型。

医疗保险发挥杠杆作用改善监管

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受《第一财经记者》采访时表示，公立医院改革力度不够是三大医疗服务联动中的一大痼疾，但医疗保险部门也应反思在“看病难”、“看病贵”和医疗改革目标落空过程中的责任。

从1998年至今，中国在不到20年的时间里建立了世界上最大的医疗保险计划，基本实现了13亿人医疗保险制度的全覆盖。

杨燕绥表示，2014年之前，医疗保险只是平衡了基金的收支，却不知道如何提高基金的使用效率。医疗保险部门作为医疗资金的把关人，本应建立一个信息系统来抑制道德风险，但由于医疗保险资金使用中的信息不对称，医疗保险只能站在医院外面与医生交谈。

成都市医疗保险局副局长金迪在17日的座谈会上说，医疗保险经办机构存在三大问题。一是服务能力不能满足群众对医疗保险服务可及性的需求；第二，传统的服务管理方法不能满足风险管理和控制的要求；第三，落后的管理思想不能适应预防和控制医疗卫生费用不合理增长的内在要求。

金迪表示，自2013年成都引入第三方智能监控审计系统以来，有效解决了成本审计的专业性和权威性不足的问题，缓解了审计人员短缺的现实矛盾。

医疗保险通过引入社会力量，提高了管理能力和为被保险人服务的水平。“只有充分引入社会力量参与医疗改革，才能通过竞争提高效率和医疗服务质量。”郑功成说。

きだよ0/社会力量参与医疗改革的房间

郑功成表示，虽然政府可以主导医疗改革，但由于公共资源有限、传统体制机制和无法提供个性化服务的限制，不可能安排医疗改革。

国务院21日常务会议还提出要加快发展卫生产业，支持社会力量以多种形式参与卫生服务，促进医疗、养老和旅游的深度融合，增加医疗资源的有效供给。会议还确定了“十三五”期间深化医疗改革的重点任务，其中之一是创新综合监管，放宽社会力量举办医疗机构准入要求，加强事后监管。

据相关统计公报显示，2015年中国卫生总支出达到40587.7亿元，其中城镇基本医疗保险基金支出9312亿元，新农合基金支出2993.5亿元。两者的医疗保险合计约为1.2万亿元。按年增长15%左右，到2016年底，医疗保险缴费规模约为1.5万亿元。社会资本看中了这1.5万亿元医疗保险基金所延伸的服务链和产业链，并积极与医疗保险部门合作。

黄认为，将社会力量引入医疗保险管理将有助于形成多元化的竞争格局，从而提高基本医疗保险管理服务的效率和质量。

黄表示，在全国招生计划、全国网络结算、城乡居民一体化、省级医疗保险统筹、电子社会保障、互联网增值、支付标准研究、协商机制研究等方面，社会力量需要广泛参与和深入参与。

海虹控股副总裁助理韩伟表示，引入社会力量有助于缓解医疗改革面临的各种风险，如医疗费用持续不合理增长带来的资金风险、医患冲突和欺诈带来的社会风险，以及人才和手段匮乏带来的治理体系不完善、治理能力有限等风险。

郑功成说，在引入社会力量时，政府应坚持非歧视原则，开放可以开放的服务，同时确保公平竞争的环境，以质量和技术取胜，避免本位主义。