主动脉夹层危及生命 新技术护航“拆弹手术”

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2018年继豫西地区第一例、第二例单分支主动脉支架置入术在河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区血管外科成功开展以来，近年来，开元院区血管外科在副主任（主持工作）申东彦的带领下，又先后在主动脉烟囱技术、原位开窗技术、体外开窗技术、内脏区腹主动脉三开窗四开窗保留重建内脏血管等方面不断开拓创新，运用多种技术治疗主动脉疾病，挽救患者生命。

主动脉夹层是急危重症，一旦发现，病情极为凶险，进展迅速，死亡率高。患者一旦发病，就要紧急送到具有抢救能力的医院进行手术治疗。冬季天气寒冷，主动脉夹层也进入高发期。近日，河科大一附院开元院区血管外科采用体外开窗技术，成功完成了两例高龄患者主动脉夹层（B型）手术。

患者段某（化名），87岁，11月10日因突发胸背部疼痛6小时被送至河科大一附院开元院区。患者既往有高血压病史，主动脉全程CTA证实为主动脉夹层（B型），主动脉从左锁骨下动脉根部全程撕裂至股动脉，右髂股动脉闭塞，由急诊转入开元院区血管外科。

患者刘某（化名），79岁，既往无高血压病史，11月27日因突发胸背部疼痛10余小时被送到河科大一附院开元院区。行主动脉全程CTA证实为主动脉夹层（B型），主动脉从左锁骨下动脉根部全程撕裂至髂外动脉远端，同样转入开元院区血管外科。

两名患者入院后，血管外科积极给予控制血压、心率、进行心理疏导等治疗，申东彦也带领团队多次与两名患者及家属充分沟通病情，快速完善相关术前准备，最大程度降低主动脉的破裂风险和死亡率。

术前，申东彦仔细阅片后发现这两名患者夹层破口都紧邻左侧锁骨下动脉根部，常规主动脉支架锚定区不足，完全封堵可能造成患者再发卒中、左上肢缺血的风险增加。经过科室反复讨论，结合患者家庭情况以及科室多年来积累的大量临床经验，决定采用体外开窗技术，保留左锁骨下动脉的主动脉夹层诊疗方案。

病例1

病例2

经过充分的术前准备，科室先后为两名患者实施了手术。在全麻状态下，申东彦带领科室医生与麻醉医师王翔宇、李想共同为患者实施了体外开窗、主动脉夹层腔内修复术，完美保留了患者的左锁骨下动脉，左锁骨下动脉、左椎动脉血流通畅，手术顺利完成。目前，两名患者已康复出院。

据申东彦介绍，主动脉夹层多发生在秋冬季，尤其是季节变换的时候。因病情凶险、死亡率高，早期诊断和治疗非常重要。近年来，河科大一附院开元院区血管外科已经成功抢救了数百名主动脉夹层、腹主动脉瘤等危急重症患者，烟囱技术、原位开窗技术、束径技术、体外开窗技术、带分支主动脉支架应用、内脏区预开窗保留内脏区血管等先进技术的应用，标志着医院开元院区血管外科在大血管疾病的治疗方面迈上了一个新台阶。

（谢雅敏 梁靓）