河科大一附院完成首例房颤射频消融+左心耳封堵“一站式”手术

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近日,已经出院回家静养的69岁李大爷(化名)给河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区心内科二病区主任王红雷打电话,语气里是抑制不住的开心:“王主任,我现在身体好多了,不再胸闷、气短了,晚上也能好好睡觉了,真是多亏了您和您的团队!”

原来,李大爷患有高血压十多年,五年前突发脑出血,虽及时救治转危为安,但仍遗留了肢体轻瘫的后遗症,好在生活尚能自理。两年前,李大爷因胸闷、气短、头晕等症状在当地医院被诊断为房颤,通过常规药物治疗,症状并未得到好转,且发展为持续性房颤。虽辗转多家医院治疗,但始终未见改善,令李大爷痛苦不已。一年前,李大爷症状加重,且出现室速,经当地医院检查,确诊为冠心病。半个月前,李大爷又出现了长时间胸闷、气短,夜间无法平卧入睡等症状,严重影响了正常生活。后经朋友推荐,李大爷慕名找到了河科大一附院景华院区心内科二病区主任王红雷。

住院后完善相关检查,李大爷被确诊为持续性房颤,同时合并高血压、陈旧性脑出血、陈旧性脑梗死、冠心病、室速等多种病症,更是已经有了心衰的症状。通过综合评估其身体状况,王红雷认为李大爷有很高风险再次发生脑梗死,如给予抗凝治疗易导致再次脑出血,更加致命的还有心衰问题。考虑到李大爷如果单纯使用药物保守治疗,会发展成永久性房颤,有再次发生脑出血、心衰恶化的可能。如果行射频消融治疗,术后也要终身服用抗凝药,且仍存在脑出血的风险。如果单纯行左心耳封堵,李大爷还是会维持房颤心律,且心衰可能会进行性加重。

王红雷在与科室副主任韩延辉及团队成员充分讨论后,认为采用房颤射频消融+左心耳封堵“一站式”手术是较为合理的选择,既能通过消融终止房颤避免心功能的恶化,又能封堵住左心耳,避免房颤血栓的产生,同时摆脱对抗凝药物的依赖。此外,房颤消融手术和左心耳封堵术均为微创介入手术,两个手术同时进行不仅安全便捷,还能减少患者分次手术的痛苦,减少花费。

在与李大爷及其家属详细沟通并征得全家同意后,经过充分的术前准备,在心内导管室、心脏彩超室、CT室医护人员的全力配合下,王红雷、韩延辉、杨少辉共同为李大爷实施了院内首例房颤射频消融+左心耳封堵“一站式”手术。手术过程顺利,术后6小时,李大爷即下床活动,且无不适症状。术后第2天,李大爷的各种不适症状逐渐消失,握着前来查房的王红雷的手感激地说不出话来。

王红雷表示,房颤是临床最常见的心律失常,具有致死率、致残率高的特点,目前治疗房颤多采用射频消融治疗。射频消融能够使大部分患者恢复并维持正常心率,避免进展为心衰。左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位,57%的瓣膜性房颤血栓和91%的非瓣膜性房颤血栓来自左心耳,闭合左心耳可以降低血栓栓塞的发生率,显著提高远期生存率。因此,对于一些房颤合并诸多高危因素的患者,可采用房颤射频消融+左心耳封堵“一站式”手术。

此次河科大一附院首次完成此类手术,标志着医院心血管内科在心律失常治疗方面又迈上新台阶。

(谢雅敏 梁靓)