生死时速，分秒必争，ECMO再创生命奇迹

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近日,刚做完心脏介入手术的河南科技大学第一附属医院景华院区心血管内科副主任、CCU副主任(主持工作)王可接到了新安县中医院急诊科主任梁华杰的求救电话,称当地一名患者突发心脏骤停,持续进行心肺复苏生命体征仍不能维持,急需河南科技大学第一附属医院救治。

呼救就是命令,时间就是生命

接到求助信息后,王可立即集结ECMO团队,带上ECMO设备及床旁彩超紧急赶往新安县中医院,途中持续沟通抢救情况。

该患者是一名58岁的男性,身体一直很健康,当天早上干活时突发意识丧失。当地诊所医师第一时间确认心脏骤停,立即给予心肺复苏、持续抢救,并送至新安县中医院。但在大剂量升压药物应用下,男子生命体征极不稳定。

30多分钟后,ECMO团队到达现场。该患者虽经新安县中医院急诊科医师2小时心肺复苏,在气囊辅助通气、大剂量升压药物应用下,大动脉搏动仍无法触及,心律不稳定,血压无法测出,呼吸微弱,随时会有生命危险。

危急时刻 他们选择再搏一把

此时,残酷的事实摆在眼前,患者虽经积极抢救,但瞳孔已经散大固定,大脑已出现不可逆损伤。ECMO虽然可以替代心肺功能,但大脑恢复情况不明。人命关天,危急时刻,救治团队选择要与死神战斗到底。

ECMO团队核心成员闫鹏医师立即向患者家属沟通病情及治疗方案,家属也选择积极治疗。

                         ECMO团队在新安县中医院急诊抢救室为患者穿刺置管

“上机”指令一出,团队成员各司其责,在超声引导下赵希坤、闫鹏医师迅速置入导管,王乐峰护师将ECMO管路连接完毕;转机,暗红色的血液经离心泵(人工心)和氧合器(人工肺)后,迅速转为鲜红色,送回患者体内。看到患者的心电、呼吸状况未恶化,现场气氛一下子轻松了许多,满头大汗的梁华杰露出了开心的笑容。为继续接受高级生命支持及监护治疗,患者立即随车转回河南科技大学第一附属医院景华院区CCU进行治疗。

紧绷一根弦 24小时昼夜不休守护

返回CCU后,在呼吸机及ECMO支持下立即予以保护重要脏器功能。王可和护士长陈士芳安排全科医护人员排班,对患者进行24小时特级护理。

                               患者接受ECMO、呼吸机、血液净化等治疗

令人焦虑的是,24小时后患者生命体征趋于稳定,但瞳孔仍未缩小,无任何自主活动。经医院神经内科联合会诊,认为患者院前脑缺血严重,脑复苏情况不佳。此时,患者持续无尿,又发生了急性肾衰竭,更可怕的是患者出现消化道出血,感染指标明显升高,持续进行床旁血液净化治疗。

经过一系列优化治疗,48小时后,患者瞳孔终于缩小,肢体出现轻微反应,医务人员十分激动,第一时间向病房外焦急等待了两天两夜的家属传递这个好消息。

苦尽甘来 患者终于死里逃生

全病区人员尽心尽力,注重每一个细节,王可高度重视患者病情变化,每天多次查看患者;心内科功能检查室的医生,特别是副主任曲红培,每天行床旁超声检查评估患者的重要脏器功能,共同探讨病情变化,优化治疗措施。

                                          医务人员拔除ECMO置管

6天后,患者生命体征平稳,达到ECMO停机指征,心外科主任曹劝省为其实施床旁股动静脉血管修复术。第7天,患者停用呼吸机,顺利拔除气管插管。此时患者已经能简单对话,但肾功能仍未完全恢复,需定期进行血液净化,可转回当地医院进一步进行康复治疗。

上下联动 分级诊疗 ECMO再立新功

此次患者能够起死回生,是因为新安县中医院医护人员持续为其进行高质量的心肺复苏,并第一时间通知河南科技大学第一附属医院ECMO团队;经由医院ECMO团队快速出击,将他从死神手里抢了回来;再经院内多学科紧密协作,给了他第二次生命。

王可提醒,常规心肺复苏超过10分钟无效时,就要及时联系ECMO团队,给生命一个机会,不要轻易放弃。

致力于心肺复苏宣教培训的河南科技大学第一附属医院景华院区急诊科主任胡莹莹说,基础心肺复苏是救治成功的关键环节,心脏骤停要及时确认,立即进行心脏按压。要抢在黄金时间5分钟内开始心肺复苏,不然大脑功能会很快丧失。

（谢雅敏 梁靓）