“民办养老院的“三重门””

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“如果不以社会公益为事业来看，只需要寻找土地的严酷性就能挫败投资欲望。”

“水6元1吨，电1.2~1.3元一次，光水电支出每月就4000元左右”。 北京市东城区什锦花园养老院院长对着红色，屈指向《展望》情报周刊记者算账。

开业两年来，这家民办养老院按工业价格执行，在所在区域进行“煤炭改电”工程后，随着冬天的电暖气，每月电费突破1万元。 “1吨水4元，一次以0.48元的民间价格执行的话，每月的水电费会下降到1/2，越来越多。 ”。 对着红说。

记者发现，北京市去年4月发出了《北京市民政局、北京市财政局调整社会力量兴办社会福利机构运营资助标准的通知》，确定了社会福利机构不同的资助标准。 但是，民办养老院说“没有得到政府的补助”。

在越来越多的机构养老诉求和公营养老院难以扩大的双重压迫下，中国政府让民间资本参与养老机构建设的政策方向持续了很长时间。 2000年以来，我国陆续发表了《加快实现社会福利社会化的意见》、《支持社会力量振兴社会福利机构的意见》等文件。 年，《鼓励和吸引国务院民间投资健康快速发展的一些意见》中应通过用地保障、信用支持和政府采购等多种形式，鼓励民间资本投资兴办旧服务和残疾人恢复、养护服务等各种社会福利机构

但是，根据本刊记者的调查，在实际操作水平上，比较各地养老机构提供的各种补助金和政策优惠，出现了“不明、不均匀、不持续”的状况。 据一家民办养老机构称，优惠政策就像“在雾中看花”，不擅长、吃不了、拿不到。 即使在现在，“土地采用紧张”、“难以享受税金优惠”、“医疗保险清算困难”依然是困扰民办养老院迅速发展的“三重门”。

土地的“闭塞”制约着快速发展

土地是制约民办养老院快速发展的核心问题。 目前民办养老机构取得土地的方法主要有招募、拍摄、挂牌竞价方法和租赁用地方法。 但是，随着各地土地价格的激增，民间养老机构从市场上竞拍土地的能力很少。

重庆市民政局促进社会福利和慈善事业到处长江文波表示，重庆目前没有市场价格可以取得土地的养老机构。 北京市民政局也表示，当地没有获得、拍摄、挂牌的养老机构，近年新建的养老院大多是土地来源当时征地价格低时的储备用地。

北京市太阳城银龄老年公寓理事长朱凤泊对记者说:“民办养老院在公益性微利加风险领域，即使正常运转，最快也要10年。 如果不以市场价格获得土地，在此期间注入其他资本，民办养老院肯定无法长期经营”。

养老机构的租赁用地也面临着很大的困难。 记者说，土地所有者经常觉得老年人去世不吉利，向养老院出租土地很难得到高租金。 这是因为一般不愿意向养老机构出租土地。

北京福寿轩敬老院位于西城区新街口附近，这里功能完整，环境温暖，是许多老人的第一选择。 但是，祖润霞院长无力地说:“我们只有40多张床，远远满足不了控诉，并不是不想扩大规模，而是位于文物保护区内，不用于周围扩展空。”

这个烦恼不是北京独特的。 重庆市桂湖老年公寓有两期，分别于2004年和年采用。 据负责人介绍，这个养老院根据明确的计划排列着老人，现在也有1460人在等着床。 “我经常听说老人们什么时候建三期，这个社区哪里有地方？ ”。

北京南苑社会福利中心更无力，其所在的丰台区全面推进城市化建设，因此在本土本乡找不到合适的地方。 该福利中心的投资者北京鑫福海工贸集团理事长陈重才要把目光投向近郊的大兴区。

从2007年初到2009年7月，陈重才不记得与两区各职能部门交流了多少，克服了多少障碍。 “这块土地敲了两年多，从600个床位的养老院开工到入住，只花了9个月。 ”。 他说:“如果我们不把社会公益作为事业来做，只需要寻找土地的严格，就会损害投资的积极性。”

上海亲和源老年公寓的投资者在赢得批地的过程中也受到了很多说服:土地被房地产商批下，一旦马上成为有巨额收入的工业用地，如果马上进入有税收的养老院，就看不到既成利益，“任期内没有显性业绩”。 投资者遗憾地说:“现在的养老院不像我想象的那样。”

民办养老院用地的“老大难”问题早就引起了各界的关注。 记者接触过的多个全国人民代表大会代表、政协委员曾多次在全国两会上提出相关议案和建议。 例如，全国政治协商委员、广州市政协主席朱振中建议，在制定城市建设计划和旧城改造、园区开发设计时，必须征求民政部门的意见，确保养老机构用地的执行，确保养老设施建设用地。

折扣费打折。

根据中央和地方的明确规定，民办养老院在水、电、煤、热、话等方面享受价格优惠，但期间关系到各行业、各部门的利益，因此相关部门在政策的具体执行上存在认知差异和相互推脱现象，实行优惠政策

反映在北京市东城区什锦花园养老院的水电价格问题，只是优惠政策难以执行的一个方面。 根据规定，社会福利机构即使采用电话等电信业务也可以得到优待和优先照顾，但民办养老院完全没有听说过。 另外，根据北京的一点养老院，暖气是北方地区冬天的必需品，取暖费是很大的支出，但没有优惠。 据北京民政局的回答，民政部发出的许多通知和意见没有暖气费的细分规定，他们正在和相关部门研究执行。

据一位民办养老院负责人介绍，他们即使享受基本资源的廉价价格，也经常有规定通过各种社会关系赢得。 在那之前，他们使用商业价格。 据某民间资本养老机构负责人介绍，国家级优惠规定大体性很强，实施细则必须在各地制定。

例如武汉、重庆等地作出规定，政府部门、企业事业单位、社会团体及其他组织等投资兴办的福利性、非营利养老机构、手续完善，可以免除个人房地产、土地免税房产税、城镇土地使用税，部分 上海广东等地没有这方面减税的详细规定。

除此之外，“非营利”的制度设计也制约了民间资本进入大规模设施养老行业。 近年来，为了鼓励各种社会力量振兴养老机构，各地制定了一些补助金政策。 例如，北京市民政局今年将社会养老机构每张床的每月补助金标准提高到200~300元，并向评价1~5星级的机构分别给予2万~32万元的不同奖励。 重庆每年拨出1000万元补助10家社会养老机构，社会力量每次兴起床，政府都给予4000元补助。

但是，这些补助金不是所有民办养老院都能享受的。 现在中国的民办养老院分为两类，民政部门注册的是民办非营利养老机构(以下简称“民非”)，工商部门注册的是营利养老机构。 现在政府的优惠政策主要与“民非”养老院相比，营利养老机构基本处于自毁状态。

结果，这两种类型的养老机构都无法正常快速发展。 对营利养老机构来说，政府的优惠支援政策很难受益，“价格太高-没有人入住-经营陷入了惨淡的困境。 对于“民非”养老院，中国现在的法律规定“社会公益设施不得抵押”，而且“贷款通则”是民非企业事业单位作为贷款人的主体资格至今还没有确定，所以“民非”养老机构得到贷款支持而又大又强。 另外，法律规定“民非”养老机构的收益用于再生产，但实际上出于资本的利益性，这样的机构设立了相关公司，通过虚报经营价格等方法进行分红。 业界相关人士也说:“在这方面现在还不能进行有效的监督管理。”

医疗保险的指定很难申请

通常，在选择养老机构之前，老人们必须考察养老院的诊察是否方便。 记者访问了几个城市，发现只有少数养老院有能力设置医务室，有定点医疗资格的人很少。

截至年底，北京401家养老机构中，只有32家具备定点医疗资格的100多家内设医务室，比例不到1/3的其他145家养老机构没有内置医务室，没有与周边医疗机构签订书面协议，老人生病

这种情况在其他几个大型一线城市也同样存在。 民办桂湖老年公寓为了方便的交通位置、良好的经营管理，在重庆市区有点有名。 这里环境优美，舒适方便，但对进入这里的投保人来说，医疗费的清算是个大问题。 即使是感冒和发烧这样的小病，老人们也必须去医疗保险的定点医院。 最近的龙湖医院在一公里之外，这种距离一次带老年人也很辛苦。

76岁的重庆老人熊其娟对记者说:“我退休前是护士，深感医疗费昂贵，不说收入更低的普通老人，他们肯定会依靠医疗保险报销。 老年人患有慢性疾病，如果定点医院在附近，每月诊察拿到药的日子就没那么痛苦了”。 68岁的非京籍老人梁爱芳说，自己退休后和孩子一起异地养老，现在这个小组逐渐成长，涉及两个城市的医疗费报销更困难。

北京市政协委员吕璞、广州市颐和豪廷养老公寓院长郭兴迪等人指出，街上很多药店都可以使用医疗保险卡，但为什么不能办养老院？ 设置在一些养老院的医疗服务机构按照医院模式规范管理和配置，但不能纳入医疗保险的清算范围，老人们生病后必须通知孩子，必须带他们去定点医院，耗费时间和精力 他们希望有关方面促进养老机构和医疗保险的对接，处理远郊民办养老院入驻率低的问题。

记者说，民办养老院即使取得医疗保险资格，也将面临一些新的课题。 “我们去年的医疗保险额是350万元，但由于老年人过于集中，每年都超过了很多，今年提高到了400万元。 但是8月还没有结束，所以几乎都用了。 额不是根据就诊者而是根据医院的等级制定的，但我觉得我们有点不合理。 ”。 北京市太阳城银龄老年公寓社长朱凤至说。 □