濮阳市医疗保险局举办奖励活动，打击欺诈和骗取医疗保险基金

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首先，我们为什么要打击欺诈和骗取医疗保险基金

医疗保险基金是普通百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，当医疗保险基金被视为“唐僧肉”时发生的欺诈行为最终会损害每个被保险人的切身利益。

保护医疗保险基金的安全并促进其有效使用是每个人的责任。近年来，骗取医疗保险基金的欺诈行为频频发生，严重损害了基金安全和参保人员的切身利益，必须坚决予以打击。

二、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈行为

1 .虚构医疗服务项目，伪造医疗单据和票据，骗取医疗保险基金的；

2.为参保人员提供虚假发票，骗取医疗保险基金的；

3.应当由个人承担的医疗费用应当记入医疗保险基金支付范围；

4.为不属于医疗保险范围的人员办理医疗保险待遇，骗取医疗保险基金的；

5.为非定点医疗机构提供信用卡记账、骗取医疗保险基金等医疗保险相关服务；

6.非法住院、假住院、诱导住院、无指征住院等。，骗取医疗保险基金的；

7.交换药品、消耗品、物品、医疗用品等。骗取医疗保障基金的；

8.盗窃、冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或传输医疗保险结算信息，骗取医疗保险基金的；

9 .定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈行为。

案件回放:× ×医院

Xx县xx医院与不法分子一起，收缴医疗保险卡，伪造诊断，开假药，伪造病历，被取消定点医疗保险资格，移送司法机关。

三、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈行为

1.使用医疗保险身份证明为参保人员提供服务，以现金或购买化妆品、日用品等非医疗保险基金支付支付范围内的物品；

2.骗取被保险人医疗保险基金以换取药品、消耗品和物品的；

3.为非定点医疗机构提供信用卡记账服务；

4.为被保险人开具虚假发票和提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈行为。

案件回放:× ×连锁药店为消费者购买大米、面粉、油脂和保健品提供医疗保险信用卡结算服务，被没收违法所得，并处以五次罚款。

四、涉及投保人欺诈的

1.伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保险基金的；

2.将本人的医疗保险证明借给他人就医或者冒用他人的医疗保险证明就医的；

3.使用医疗安全身份证明，服用药品和消耗品，非法买卖牟利的；

4.涉及被保险人的其他欺诈行为。

案例回放:被保险人×××从药品经营商处购买了住院假发票，并退回被保险人处报销，被依法处理为欺诈行为。

五、涉及医疗保险经办机构工作人员欺诈的

1.为不属于医疗保险范围的人员办理医疗保险待遇手续；

2.违反规定支付医疗保险费用的；

3.涉及机构工作人员的其他欺诈行为。

6.报告的形式是什么

实名举报是指通过提供真实身份和真实有效的联系信息进行举报和曝光的行为。

7.报告线索提供后多久，可以有反馈和处理

对于需要反馈并有可靠联系方式的举报线索，在接到举报后15个工作日内反馈，医疗保障部门将在此期限内对符合受理范围的举报案件提出是否受理的意见；对于不在受理范围内的实名举报案件，告知举报人不予受理的意见，并说明理由。医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内对举报案件进行处理。情况复杂的，视情况可延长至3个月。特别严重的案件，原则上不超过6个月。

八、如何获得举报奖励只需满足三个条件:

1.报告经核实，造成医疗保险基金损失或因报告而避免医疗保险基金损失的；

2.医疗保险行政部门事先未掌握举报者提供的主要事实和证据的；

3.举报人选择因举报而获得奖励。举报人对于定点医疗机构、定点零售药店或内部工作人员，可适当增加奖励。

9.奖励基金报了多少钱

最高不超过10万元。具体数额由统筹地区医疗保障部门根据核实的骗取保险金数额的一定比例给予奖励。申报奖励资金，原则上采用非现金支付。

X.什么是报告方法

1.电话:拨打各级医疗保险部门的投诉电话，打击欺诈和骗取医疗保险基金的行为。

2.写信:将报告信和相关书面材料邮寄至国家医疗保险局或当地医疗保险局。

市医保局0393—6669150台前县医保局0393—2065011濮阳县医保局0393—8669123华龙区医保局0393—7778908庆丰县医保局0393—7233575开发区医保局0393—6686002南乐县医保局0393—6269098工业园