取消药品加成与 医生薪酬改革相辅相成

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日前，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并下发通知，要求各地区各部门根据实际情况认真贯彻执行。该意见建议所有公立医院取消药品奖金。建立现代医院管理制度，实施公立医院绩效考核，考核结果与医院财政补贴、医疗保险支付、绩效工资总额与院长工资、任免、奖惩等挂钩。，建立激励和约束机制。

药品价格改革的探索已经开始了一段时间，药品加价的明确取消将进一步深化这一改革。毫无疑问，这项改革深入人心，与公立医院的运行机制改革密切相关。此前推动改革的主要原因是公立医院的抵制以及无法跟上改革的步伐。众所周知，公立医院的收入不是财务合同，相关收入和医生绩效考核的一部分来自药品佣金。这种连锁涨价环节不仅导致看病成本高，而且还经常存在患者过度医疗的问题。此外，虽然有药物奖金，但也有商业贿赂等不健康的趋势，医疗代表贿赂公立医院或医生以获得投标，这不仅使医院开给病人的药物昂贵，有时浮华，而且近年来媒体报道，人们以前经常使用的一些廉价药物正在慢慢消失，如一些廉价的抗生素。由于价格低、奖金低，医院通常会放弃购买这些药物。但是对大多数病人来说，这些药物是非常需要的。

随着公立医院运行机制的改革，公立医院逐渐呈现出新的面貌，如逐步改变医生考试机制，不断推进医生护士注册制度改革，鼓励多点执业等。尽管自2009年实行以来，医生多点执业政策的进展并不是特别大，但随着公立医院的改革，多点执业有望取得很大进展。此外，随着一些标准化民营医院的兴起，一些公立医院的医生也选择跳出体制，选择民营医院。举例来说，有些私家医院仿效香港的医疗模式，在薪酬方面充分体现医生的价值，肯定医生的工作和劳动，支付较高的费用，务实地开药，并确保诊症和诊症时间约为半小时。公立医院医生观念的转变也将是公立医院改革的一把双刃剑。一方面，他们的离开使公立医院有更多的席位吸收新鲜血液，但另一方面，这也促使公立医院加快改革，否则大量人才流失是不可避免的。

公立医院取消药品奖金后，医生有必要尽快推进医疗执业模式和考核机制的改革。提高诊疗费，尽量保证医生的收入不被大幅度降低，是当务之急。这也是为了减少改革阻力。改革不是要剥夺某一部分人的权利，而是要理顺机制。同时，医生在开药时，应尽可能符合患者的实际情况，控制过度医疗现象。

根据有关机构不久前公布的医生薪酬调查，只有16%的医生对自己的收入感到满意，尤其是那些工作了6-10年的医生，他们在年老和年轻时对自己的薪酬最不满意。与其他职业相比，医生的教育周期长，毕业后需要参加标准化培训，工作开始晚。因此，在医疗改革中，我们需要关注这个群体的生活状况。虽然我国人口众多，这就决定了病人数量多，医生数量多，但通过公立医院改革，努力实现医生薪酬制度的合理化是一个方向。多点实践也需要不断推广。民营医院和集团医院也需要不断发展，提供更多的工作岗位，但这方面需要及时监控。公立医院也应该注意在自己的医院里培养一些医生的个人品牌，而不是仅仅把医生当成机器和劳动力。