两条油炸小鱼酿成大祸 27岁孕妇险丧命

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孕育新生命，对于准妈妈们而言，是一件充满期待的事情，但是稍有不慎，孕育之路就会变得风险重重。不久前，河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区产科接诊了一名重症急性胰腺炎孕妇周女士（化名），她恶心、呕吐、腹痛12小时后才到医院就诊，险些丢了性命。经过全院多学科团队的全力抢救，最终化险为夷。

今年27岁的周女士，怀孕已32周，在吃了两条油炸小鱼后，她开始恶心呕吐，并伴有腹痛。因曾被诊断为急性胰腺炎，且进行过相应治疗，平时也间断发作过，这一次腹痛，她并没有太过在意，以为吃点药，忍一忍就过去了。但是此次服用药物丝毫不能缓解疼痛，且腹痛不断加剧。12个小时后，她被家人送到河科大一附院开元院区产科进行救治。

“入院检查后，发现胎心已经消失，胎死宫内。患者面色苍白、全身皮肤及四肢湿冷，血压下降、心率加快，呈休克状态，全腹部高度膨胀、压痛反跳痛，腹腔内大量积液，腹膜刺激征明显。”河科大一附院开元院区产科主任薛秀珍回忆起当时的情景说道。

结合既往有胆结石、孕三个月就发现血液呈乳糜血等病史，薛秀珍考虑患者为重症急性坏死性胰腺炎合并感染、脓毒性休克，病情非常危重，且死亡率很高。薛秀珍团队在为患者立即补液抗休克的同时，迅速邀请肝胆外科、麻醉科、超声科等多学科紧急会诊，并决定将救治分为两步，产科先通过急诊手术剖宫取胎（减轻腹内压、同时便于探查手术），然后肝胆外科专家进行胰腺探查脓肿引流、胆囊切除术等。

术中，见胎盘轻型早剥，胎盘娩出后出血呈乳糜状，术后检查胎盘局部的凝血如凝固的油脂，腹腔内大量脓性液体达1200ml，胰腺局部坏死感染脓肿形成，患者血脂异常升高。术后，在重症医学科（外科）、透析中心、消化内科等全院多学科的共同努力下，患者病情逐渐好转。

“孕妇本身身材瘦小，但血脂很高，胆结石、高血脂是诱发胰腺炎的重要因素，却没有引起重视。常吃油腻食物，加上孕期本身血脂会有所升高，这就导致了严重胰腺炎的发生。”薛秀珍表示，妊娠合并重症急性胰腺炎是妊娠期一种严重的并发症，据《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）》数据显示，其发病率约为1/1000~1/12000。起病急、并发症多、死亡率高，易导致多脏器衰竭，且临床表现不典型，诊断困难，对母婴健康构成了很大的威胁。

其中，最常见的症状是孕妇在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐症状，腹痛位于左上腹或全腹，钝痛或者锐痛，呈持续性，可向腰背部放射，再次进食后往往情况加重，且呕吐后症状并无缓解。急性胰腺炎虽有急腹症的常见症状，但当妊娠晚期子宫增大使得腹腔内器官发生解剖位置的改变，加上炎症刺激诱发宫缩、临产前宫缩等因素影响，孕妇腹痛的部位、性质以及腹膜炎体征往往不典型，容易造成误诊，严重时可能引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限或死胎等，造成孕产妇多器官功能衰竭、全身炎症反应、休克，甚至危及生命。

薛秀珍提醒，孕期要均衡营养，适当运动，控制体重，对于有胆结石、高血脂者要引起高度重视，如出现恶心呕吐等胃肠道症状千万不能大意，一定及早就诊。

（谢雅敏 梁靓）